H. pylori eradicatie

Kernpunten

• Helicobacter pylori is een veelvoorkomende oorzaak van een ulcus pepticum; eradicatie geneest ulcera en voorkomt recidieven.
• Een eradicatiebehandeling bestaat uit twee antibiotica plus een PPI in dubbele dosering, gedurende 10 dagen.
• Bij eradicatie is esomeprazol de PPI van 1ᵉ keus (effect onafhankelijk van CYP2C19-variaties).
• Geef aansluitend nog 4 weken een PPI in enkele dosering om een mogelijk ulcus te laten genezen.
• Controleer het resultaat met een H. pylori-test 2 weken na het stoppen van de PPI.
• Bij falen (positieve controletest): tweede kuur na overleg met mdl-arts of arts-microbioloog; start geen blinde tweede kuur.
• Therapeutisch doel:
  • eradicatie van H. pylori en daarmee genezing van een ulcus en preventie van recidieven.
  • verlichting van maagklachten en, op langere termijn, een verlaagde kans op maagcarcinoom.

Diagnostiek

Indicaties voor een H. pylori-test

• patiënten afkomstig uit mediterrane landen, Oost-Europa, Midden-Oosten, Azië, Afrika, Midden- en Zuid-Amerika
• voorafgaand aan de start van een PPI bij een eerste episode van maagklachten
• persisterende of recidiverende klachten bij onbekende H. pylori-status
• endoscopisch aangetoond ulcus ventriculi zonder kweek uit biopt
• controle na een eradicatiebehandeling

Testkeuze en stopintervallen

De fecestest (fecale antigeentest) heeft de voorkeur. Zorg dat zuurremmers en antibiotica de uitslag niet vertroebelen:

• 4 weken geen antibioticum
• 2 weken geen PPI
• 1 dag geen H₂-antagonist

Behandeling

Selecteer het juiste schema op basis van een eventuele penicillineallergie en of het een eerste of vervolgkuur betreft.

Eradicatieschema (10 dagen)

Bij penicillineallergie: vervang amoxicilline door metronidazol 3 dd 500 mg.

Vervolgbeleid

• geef aansluitend 4 weken esomeprazol 1 dd 20 mg
• verricht 2 weken na het stoppen van de esomeprazol een controletest op H. pylori
• bij een positieve controletest is een tweede kuur geïndiceerd: overleg met een mdl-arts of arts-microbioloog (regionale resistentie, kweekmogelijkheid), of volg de regionale samenwerkingsafspraken

Controles

• controletest 2 weken na het stoppen van de PPI (zie hierboven)
• behandel tussentijdse klachten met een antacidum, mucosaprotectivum of H₂-antagonist
• overleg bij een persisterende infectie met een arts-microbioloog en/of mdl-arts, of volg de regionale samenwerkingsafspraken