Astma & COPD

Casus 1: astma bronchiale

Voorbereidingscasus over een patiënt met werkdiagnose astma bronchiale, met SMAK-uitwerking en interactieve vragen.

Relevante naslag: Astma bij volwassenen

Casus

Algemene patiëntinformatie


naam	Pim

Huidige medicatie

Klachten sinds enkele maanden: vaker kortademig, vroeger alleen tijdens sporten maar tegenwoordig ook in rust
Daarnaast meer hoesten en piepende ademhaling bij uitademen
Klachten treden gemiddeld 1x per week op

Longen: bij auscultatie licht verlengd expirium, verder geen afwijkingen
Inspectie mond-keelholte: geen afwijkingen
Alleen afwijkende bevindingen zijn genoemd; overige bevindingen mogen als normaal worden beschouwd

Jongvolwassen patiënt zonder voorgeschiedenis met > 1x/week aanvalsgewijze dyspneu, expiratoir piepen en hoesten, ook in rust
Cetirizine z.n. past bij atopie/allergische rinitis
Verlengd expirium past bij obstructie; geen alarmtekenen voor spoed
Diagnose astma vereist objectivering met spirometrie (reversibiliteit of variabiliteit)

Spirometrie aanvragen om obstructie en reversibiliteit (FEV1 >= 12% en >= 200 ml na bronchusverwijding) of variabiliteit aan te tonen
Allergieanamnese en zo nodig allergietest gezien atopie
Niet-medicamenteus: stop- en prikkeladvies, behandel allergische rinitis mee
Medicamenteus na diagnostiek:
- Stap 1: SABA (bv. salbutamol dosisaerosol 100 µg met voorzetkamer) z.n.
- Stap 2: bij klachten > 2x/week of SABA > 2x/week: lage dosis ICS continu, of lage dosis ICS-formoterol z.n. bij passende patiënt

Klachtenpatroon, frequentie en respons op prikkels passen bij astma; objectivering blijft nodig om geen onderhoud te starten zonder zekere diagnose
SABA-monotherapie is alleen passend bij echt incidentele klachten; bij >= 2x/week is ICS aangewezen
LABA nooit als monotherapie; bij stap-2 keuze houd je rekening met therapietrouw, voorkeur en inhalatievaardigheid
Cetirizine kan worden gecontinueerd; geen relevante interactie met inhalatiemiddelen

Spirometrie aanvragen, intussen SABA z.n. voorschrijven met voorzetkamer en uitleg
Bij bevestigde astma en klachten > 2x/week: start lage dosis ICS (bv. beclometason of budesonide 2 dd) en plan controle na 2-6 weken
Spreek TIP af bij elke controle: Therapietrouw, Inhalatietechniek, Prikkelblootstelling

R/ Salbutamol dosisaerosol 100 microgram + voorzetkamer
S/ 1-2 inhalaties zo nodig, max 4 dd
Da/ 1 inhaler + 1 voorzetkamer

Practicum astma en COPD

Voorbereiding, casuïstiek en vragen uit het B2-farmacotherapiepracticum Astma en COPD.

Casus 2: episodisch expiratoir piepen bij een kind

Voorbereidingscasus over onvoldoende controle bij een kind met episodisch expiratoir piepen, met SMAK-uitwerking en interactieve vragen.