Casus 1: constitutioneel eczeem

Relevante naslag: Constitutioneel eczeem

Casus

Essentie huidige bevindingen

• Pim heeft al zijn gehele leven af en toe rode plekken in zijn elleboogsplooien.
• Normaal verdwijnen die binnen een paar dagen, maar nu zit het er al ruim 1,5 week.
• Het heeft zich inmiddels verplaatst naar de strekzijde, is rood en wat nattend.
• Hij doucht slechts 2x per week en let daarbij op de temperatuur omdat hij heeft gelezen dat dit goed zou werken tegen eczeem.

Lichamelijk onderzoek

• Extremiteiten: aan beide elleboogsplooien en strekzijden een handpalmgroot gebied met mild rood, nattend erytheem.
• Geen oedeem, weinig excoriaties (krabeffecten).
• Alleen afwijkende bevindingen zijn genoemd; overige bevindingen mogen als normaal worden beschouwd.

Werkdiagnose

• Mild constitutioneel eczeem (TIS-score < 3).

Samenvatting

• `21`-jarige man, atopische constitutie (hooikoorts), met sinds > 1,5 week recidiverend,
  nattend eczeem in de elleboogplooien, inmiddels uitgebreid naar de strekzijde.
• Werkdiagnose: mild constitutioneel eczeem (TIS < 3).
• Therapeutisch doel:
  • jeuk en ontsteking terugdringen tot een acceptabel niveau, met herstel van de huidbarrière.
  • exacerbaties beperken en corticosteroïd-bijwerkingen vermijden door bij mild eczeem nog
    géén corticosteroïd te starten.

Mogelijkheden

• Niet-medicamenteus: voorlichting (eczeem is niet besmettelijk), weinig zeep, kort en handwarm
  douchen, de huid na het wassen insmeren, uitlokkers (zweet, irriterend textiel) vermijden.
• Indifferente middelen (emollientia): de basis van élke eczeembehandeling, ook in rustige fasen.
• Lokale corticosteroïden volgens stappenplan: bij mild eczeem (TIS < 3) nog niet geïndiceerd.
• Sederend antihistaminicum: alleen kortdurend bij verstoorde nachtrust door jeuk.

Argumentatie

• Mild eczeem (TIS < 3) → indifferent middel alléén; een corticosteroïd is hier nog niet
  nodig en zou onnodige bijwerkingen geven.
• Nattend eczeem → kies een crèmebasis (waterbasis), geen vette zalf.
• Indifferente middelen hebben geen klinisch relevante contra-indicaties of interacties
  (zeldzaam: contactallergie voor vaseline/wolvet).
• Pims gedrag (weinig en niet te warm douchen) is juist; benadruk consequent insmeren, ook als
  de huid rustig is.

Keuze

• Cetomacrogolcrème 1-2 dd en na elke douche ruim insmeren; voorlichting over consequent gebruik.
• Geen corticosteroïd. Herbeoordeel bij onvoldoende effect → over op een vetter preparaat of
  behandelen als matig eczeem.

/**
 * Mild constitutioneel eczeem (TIS < 3), nattend, jongvolwassene.
 * Alleen indifferent middel; nog geen corticosteroid.
 */
R/ cetomacrogolcreme
Da/ tubes van 100 g
S/ 1-2 dd en na douchen ruim op de aangedane huid aanbrengen